一、背景 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有起病急、傳播迅速、極易暴發(fā)流行等特點。多見于冬春季節(jié)，發(fā)病高峰在3-5月;人群中兒童普遍易感，10歲以下多見。由于水痘具有高度傳播性，在人員密集的公共場所傳播迅速。近年來，常在幼兒園和中小學引起暴發(fā)流行，對小兒威脅極大。 為指導各級疾病預防控制機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)、報告水痘疫情。疫情發(fā)生后，做好以控制傳染源、開展健康教育為主導的綜合防制措施，有效地切斷傳播途徑，保護易感人群，最大限度防止疫情的擴散、蔓延，保護廣大兒童的身體健康。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國疾病預防控制機構(gòu)工作規(guī)范》、《浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防和應急辦法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規(guī)范》及其他有關(guān)規(guī)定，結(jié)合全縣實際，特制定本技術(shù)方案。  二、疫情分級和響應 （一）疫情分級 根據(jù)水痘流行嚴重程度及疫情變化情況，以發(fā)病范圍、數(shù)量、病死率、是否發(fā)生暴發(fā)和流行為依據(jù)，分級實施臨時緊急控制措施，以達到最有效的預防控制效果。 1、藍色疫情   區(qū)內(nèi)出現(xiàn)1個及以上水痘暴發(fā)點。(暴發(fā)點指7天內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上水痘病例)。 2、黃色疫情 區(qū)內(nèi)3周內(nèi)出現(xiàn)5個及以上水痘暴發(fā)點，或同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位1周內(nèi)發(fā)生100例及以上水痘病例。 3、橙色疫情 區(qū)內(nèi)3周內(nèi)出現(xiàn)10個及以上水痘暴發(fā)點；或同一暴發(fā)點7天內(nèi)發(fā)生200例及以上水痘病例。  4、紅色疫情 區(qū)內(nèi)3周內(nèi)出現(xiàn)30個及以上水痘暴發(fā)點。 （二）疫情的應急響應  1、藍色疫情的響應  ①區(qū)疾病預防控制中心啟動應急技術(shù)方案，及時將疫情報告當?shù)貐^(qū)衛(wèi)計局、市疾病預防控制中心。   ②發(fā)生地區(qū)疾病預防控制中心組織應急小分隊24小時內(nèi)赴現(xiàn)場核實診斷，進行流行病學調(diào)查，采取各項業(yè)務控制措施。 ③發(fā)生地區(qū)疾病預防控制中心提出應急接種方案報區(qū)衛(wèi)計局，區(qū)衛(wèi)計局報區(qū)政府批準，并及時采取應急接種。  2、黃色疫情的響應在藍色疫情響應基礎上，開展以下工作： ①市疾病預防控制中心啟動應急技術(shù)方案，及時將疫情報告市衛(wèi)計委、省疾病預防控制中心。 ②市疾病預防控制中心組織應急小分隊24小時內(nèi)赴現(xiàn)場指導，督促各項業(yè)務控制措施落實。 3、橙色疫情的響應在黃色響應的基礎上，開展以下工作： ①省疾病預防控制中心啟動應急技術(shù)方案，及時將疫情報告省衛(wèi)生廳、中國疾病預防控制中心。 ②省疾病預防控制中心派出應急小分隊24小時內(nèi)赴現(xiàn)場指導，必要時抽調(diào)省內(nèi)疾病預防控制人員和專家，督促幫助各項業(yè)務控制措施落實。 4、紅色疫情響應在橙色響應的基礎上，開展以下工作： ①省疾病預防控制中心及時將疫情報告省政府。必要時，建議省衛(wèi)計委報省政府依法采取控制措施，如應急接種、限制或停止集縣、集會、停工、停業(yè)、停課等緊急措施。 ②必要時請求中國疾病預防控制中心派員支持與指導。（三）疫情現(xiàn)場控制 1、流行病學調(diào)查 ①調(diào)查前準備 成立調(diào)查處理小組，小組的成員應包括流行病學、消殺人員等；其次初步確定調(diào)查處理方案，要準備好各種調(diào)查表格和各種消殺器材，并聯(lián)系好參與調(diào)查處理的車輛和司機；最后通知當?shù)爻醪叫谐毯桶才拧?②核實疫情，確認暴發(fā) 調(diào)查小組人員應及時趕赴現(xiàn)場，聽取當?shù)貐R報，了解疫情發(fā)生經(jīng)過及已采取措施，開展相關(guān)調(diào)查，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)、流行病學資料等進行初步診斷。 ③開展病例調(diào)查與搜索。對每１例水痘病例都應進行調(diào)查。水痘流行病學現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括病例個案調(diào)查： 重點要調(diào)查病例的出生日期、出疹日期和水痘疫苗的免疫史、感染來源等,填寫《水痘暴發(fā)病例調(diào)查一覽表》、當?shù)厝巳核灰呙缃臃N狀況、居住環(huán)境、人口流動等內(nèi)容。 同時對當?shù)馗骷夅t(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。  ④暴發(fā)原因調(diào)查。評價水痘免疫水平；評價水痘暴發(fā)疫情報告的及時性；開展病例對照調(diào)查或隊列研究 盡可能開展不同年齡段兒童病例對照調(diào)查或隊列研究， 估算水痘疫苗的效力或保護率。  2、控制措施  原則是邊調(diào)查，邊采取相應控制措施。 ①病人隔離治療 對水痘病例進行在家或醫(yī)院隔離，減少與他人接觸，原則上隔離至皰疹干燥結(jié)痂為止。同時應加強水痘病例的護理和治療工作，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。  ②密切接觸者的判定和處置 密切接觸者是指與病人一起生活的看護人員、家庭成員托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作、生活、學習環(huán)境中的人群。對密切接觸者自接觸患者之日起21天內(nèi)，進行醫(yī)學觀察，盡量減少其與他人接觸，一旦出現(xiàn) 發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報告。 ③及時開展應急接種 應急接種應根據(jù)水痘疫情的流行特征和當?shù)孛庖郀顩r等，確定應急接種范圍和接種對象，在區(qū)衛(wèi)計局的統(tǒng)一部署下，短時間內(nèi)完成，接種率應達到95％以上。應急接種工作嚴格按照《預防接種工作規(guī)范》及國家對疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實施，要特別注意掌握預防接種禁忌癥。 ④宣傳教育 對城鄉(xiāng)社區(qū)的所有公眾，重點是病家周圍人群，學校、醫(yī)院等人員密集場所的人群，尤其是流動人口。使廣大群眾特別是外來流動人員了解水痘的特征和正確的預防方法(密切接觸者應急接種、避免去人群聚集場所、有發(fā)熱或出疹等癥狀及時就診、注意個人衛(wèi)生)，提高防病意識和能力。 ⑤加強疫情監(jiān)測 要加強托幼機構(gòu)和學校等集體單位疫情監(jiān)測工作，定期到相關(guān)單位核查晨檢記錄或出勤記錄，及時了解因病缺課、缺勤或醫(yī)療機構(gòu)集中就診情況，并進行相關(guān)流行病學分析，提出防控措施建議。加強對措施落實情況的督導檢查，防止疫情蔓延。在暴發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，無新病例出現(xiàn)時終止監(jiān)測。 ⑥消毒處理 督促指導各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》的有關(guān)要求，對具有發(fā)熱、出疹等癥狀患者進行預檢分診。嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》。發(fā)生疫情學校、幼托機構(gòu)做好玩具、桌面等日 常生活學習場所的消毒。 （四）結(jié)束響應 經(jīng)采取控制措施后，省內(nèi)3周內(nèi)新出現(xiàn)暴發(fā)點在10個及以下，由紅色疫情降為橙色疫情；3周內(nèi)新出現(xiàn)暴發(fā)點在 1個及以下，由橙色疫情降為黃色疫情；3周內(nèi)無暴發(fā)點發(fā)生，由黃色疫情降為藍色疫情。疫情發(fā)生區(qū)末例病例治愈且經(jīng)過一個最長潛伏期后無新發(fā)病例出現(xiàn)，藍色應急響應結(jié)束。