一、目的 為了加強艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護工作，切實保障工作人員的職業(yè)安全，制定本緊急預(yù)案。 二、艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義 本預(yù)案所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、隨訪等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。 三、工作原則 （一）艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理的工作原則是預(yù)防為主、屬地管理、部門負責(zé)，確保在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件時，能夠迅速、高效、有序地處理。 （二）區(qū)衛(wèi)生、公安、司法行政部門應(yīng)重視工作人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作。 　?。ㄈ┽t(yī)療衛(wèi)生單位、公安機關(guān)、司法行政等部門應(yīng)根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》和本預(yù)案制定有關(guān)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的工作制度，并為工作人員提供合格的防護用品。   四、艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的報告 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后，有關(guān)部門、單位和人員應(yīng)立即報告區(qū)疾病預(yù)防控制中心，并同時采取急救處理措施。 疾病預(yù)防控制中心在接到職業(yè)暴露事件報告后，應(yīng)于1小時內(nèi)，組織職業(yè)暴露防護技術(shù)小組進行暴露確認和采取措施，并報區(qū)衛(wèi)級局和市疾病預(yù)防控制中心。 五、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理 （一）急救處理 1、用肥皂液和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 （二）艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防性用藥 應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實施預(yù)防性用藥。 1、預(yù)防性用藥分為基本用藥程序和強化用藥程序，由艾滋病病毒職業(yè)暴露防護技術(shù)小組根據(jù)職業(yè)暴露情況確定。 2、發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序；發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序；暴露級別與暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。 3、用藥注意事項 （1）預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早使用，最好在1-2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如1-2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療。由于服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時間應(yīng)持續(xù)4周。 （2）暴露后72小時內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對暴露者進行重新評估，尤其是獲得了新的暴露情況資料時。如果證實暴露源未感染艾滋病病毒，則應(yīng)當(dāng)立即中斷暴露后預(yù)防。如果用藥后出現(xiàn)毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況。 （3）育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。 （4）采取預(yù)防性用藥，應(yīng)注意監(jiān)測藥物的毒副作用，采取預(yù)防性治療時和服藥兩周后應(yīng)進行全血檢測、腎功能和肝功能檢測。 （三）艾滋病病毒職業(yè)暴露的級別和暴露源病毒載量水平的評估 1、暴露級別 一級暴露 　　暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 　　暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。 　　二級暴露 　　暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 　　三級暴露 　　暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 　　暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或者致傷物體上附有明顯可見的血液。 2、暴露源的病毒載量水平分級 經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。 經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。 六、隨訪和咨詢 區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后對暴露人員進行隨訪和提供咨詢。隨訪的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對暴露人員進行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄暴露人員艾滋病病毒感染的早期癥狀等。在隨訪的同時，向暴露人員提供咨詢。 不采取暴露后預(yù)防用藥措施者，也要定期檢測艾滋病病毒抗體，檢測時間同前。 七、職業(yè)暴露登記和監(jiān)測 （一）職業(yè)暴露事件登記：職業(yè)暴露事件的發(fā)生單位應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，認真填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表1），登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露事件發(fā)生的時間、地點及詳細經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位及損傷程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況；定期檢測及隨訪情況(日期、項目和結(jié)果)，并按統(tǒng)一規(guī)定保存和上報。 （二）暴露源監(jiān)測：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗結(jié)果應(yīng)立即做快速檢測。如果暴露源有急性艾滋病病毒綜合征的癥狀，應(yīng)同時檢測病毒載量。 （三）職業(yè)暴露者監(jiān)測：血樣送市、省艾滋病病毒監(jiān)測（或確認）中心做實驗室檢測。 對職業(yè)暴露者的血樣進行艾滋病病毒-1/2抗體檢測（包括做快速試驗），該血清留樣備查。如果職業(yè)暴露者以前已有艾滋病病毒抗體的化驗結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后1年內(nèi)要定期監(jiān)測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個月監(jiān)測。結(jié)果填寫在“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”內(nèi)。 八、職業(yè)暴露事件的報告和保密 （一）報告：醫(yī)療衛(wèi)生單位、公安機關(guān)、司法行政等部門應(yīng)在發(fā)生職業(yè)暴露事件后24小時內(nèi)將填報的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”報至區(qū)疾病預(yù)防控制中心，每半年進行一次匯總（附表2）。每年1月10日和7月10日前，區(qū)疾控中心匯總本區(qū)職業(yè)暴露情況，填寫“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”，匯總后報至區(qū)艾防辦、區(qū)衛(wèi)生局，抄報市疾控中心。 （二）保密：對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。參與事故處理人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將其姓名、住址和家人情況以任何形式向社會公開。 九、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急藥品儲備庫（點）的建立 應(yīng)急藥品儲備庫（點）的建立和藥品的供應(yīng)參照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）〉的通知》和《中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于下?lián)馨滩〔《韭殬I(yè)暴露防護用藥的通知》執(zhí)行。應(yīng)急藥品儲備庫（點）要完善藥品更換機制，確保供給，避免浪費。公安機關(guān)、司法行政等部門有關(guān)工作人員艾滋病病毒職業(yè)暴露所需的抗病毒藥物統(tǒng)一納入藥物儲備計劃。 區(qū)艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急藥品儲備庫設(shè)在區(qū)疾病預(yù)防控制中心。 十、艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的管理機構(gòu) 區(qū)艾防辦組織成立區(qū)艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生、公安、司法行政部門和相關(guān)單位負責(zé)人組成，負責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)和部署本地區(qū)職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)、落實職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理的各項具體工作。 衛(wèi)生、公安、司法行政部門均應(yīng)設(shè)立本系統(tǒng)艾滋病病毒職業(yè)暴露防護技術(shù)小組，接受區(qū)艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的管理。 　　區(qū)衛(wèi)計局的艾滋病病毒職業(yè)暴露防護技術(shù)小組，由疾病預(yù)防控制人員、臨床醫(yī)療技術(shù)人員等相關(guān)專業(yè)人員組成，技術(shù)小組辦公室設(shè)在區(qū)疾病預(yù)防控制中心。 　　十一、管理職責(zé) 　　（一）艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé) 1、負責(zé)職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理的監(jiān)督和管理，組織檢查和督導(dǎo)，解決工作中存在的問題?！　?2、組織、協(xié)調(diào)衛(wèi)生技術(shù)力量，規(guī)劃抗艾滋病病毒應(yīng)急藥品儲備庫，防止和控制職業(yè)暴露事件的發(fā)生。 3、負責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門保障應(yīng)急預(yù)防性藥物、檢測試劑等物資的儲備和供應(yīng)?！　?4、研究制定艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案。 　?。ǘ┌滩〔《韭殬I(yè)暴露防護技術(shù)小組的職責(zé) 1、負責(zé)艾滋病病毒職業(yè)暴露處理的具體組織實施、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制等。　　 2、保證藥品及時供應(yīng)，避免浪費?！　?3、為管理人員和醫(yī)務(wù)等相關(guān)職業(yè)暴露人員提供并完成與工作相關(guān)的充足有效的技術(shù)培訓(xùn)，強化全員安全培訓(xùn)和“普遍性防護原則”安全意識。 　　4、職業(yè)暴露登記和監(jiān)測。收集管理各單位的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”；監(jiān)測暴露源和職業(yè)暴露者，監(jiān)測藥物的副作用。 　　5、應(yīng)急藥品儲備庫（點）的管理，做好藥品的使用、發(fā)放、更新和管理以及事件的登記、處理和跟蹤檢測等工作。 　　6、事件后的咨詢、技術(shù)指導(dǎo)、分析總結(jié)等工作。 　　7、做好有關(guān)衛(wèi)生宣傳教育和職業(yè)暴露者心理輔導(dǎo)工作。 十二、附則 本預(yù)案適用于本區(qū)范圍內(nèi)涉及艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的應(yīng)急處置工作。