一、目的

為了加強(qiáng)艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)工作，切實(shí)保障工作人員的職業(yè)安全，制定本緊急預(yù)案。

二、艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義

本預(yù)案所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、隨訪等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

三、工作原則

（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理的工作原則是預(yù)防為主、屬地管理、部門負(fù)責(zé)，確保在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件時(shí)，能夠迅速、高效、有序地處理。

（二）區(qū)衛(wèi)生、公安、司法行政部門應(yīng)重視工作人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作。

　?。ㄈ┽t(yī)療衛(wèi)生單位、公安機(jī)關(guān)、司法行政等部門應(yīng)根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》和本預(yù)案制定有關(guān)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的工作制度，并為工作人員提供合格的防護(hù)用品。

    四、艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的報(bào)告

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后，有關(guān)部門、單位和人員應(yīng)立即報(bào)告區(qū)疾病預(yù)防控制中心，并同時(shí)采取急救處理措施。

疾病預(yù)防控制中心在接到職業(yè)暴露事件報(bào)告后，應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)，組織職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組進(jìn)行暴露確認(rèn)和采取措施，并報(bào)區(qū)衛(wèi)級(jí)局和市疾病預(yù)防控制中心。

五、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理

（一）急救處理

1、用肥皂液和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。

2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

（二）艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防性用藥

應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實(shí)施預(yù)防性用藥。

1、預(yù)防性用藥分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序，由艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組根據(jù)職業(yè)暴露情況確定。

2、發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序；發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序；暴露級(jí)別與暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。

3、用藥注意事項(xiàng)

（1）預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早使用，最好在1-2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如1-2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療。由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周。

（2）暴露后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)暴露者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的暴露情況資料時(shí)。如果證實(shí)暴露源未感染艾滋病病毒，則應(yīng)當(dāng)立即中斷暴露后預(yù)防。如果用藥后出現(xiàn)毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。

（3）育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。

（4）采取預(yù)防性用藥，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用，采取預(yù)防性治療時(shí)和服藥兩周后應(yīng)進(jìn)行全血檢測(cè)、腎功能和肝功能檢測(cè)。

（三）艾滋病病毒職業(yè)暴露的級(jí)別和暴露源病毒載量水平的評(píng)估

1、暴露級(jí)別

一級(jí)暴露

　　暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

　　暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。

　　二級(jí)暴露

　　暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

　　三級(jí)暴露

　　暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

　　暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或者致傷物體上附有明顯可見的血液。

2、暴露源的病毒載量水平分級(jí)

經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。

經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。

不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

六、隨訪和咨詢

區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后對(duì)暴露人員進(jìn)行隨訪和提供咨詢。隨訪的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)暴露人員進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄暴露人員艾滋病病毒感染的早期癥狀等。在隨訪的同時(shí)，向暴露人員提供咨詢。

不采取暴露后預(yù)防用藥措施者，也要定期檢測(cè)艾滋病病毒抗體，檢測(cè)時(shí)間同前。

七、職業(yè)暴露登記和監(jiān)測(cè)

（一）職業(yè)暴露事件登記：職業(yè)暴露事件的發(fā)生單位應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，認(rèn)真填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”（附表1），登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及詳細(xì)經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位及損傷程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況；定期檢測(cè)及隨訪情況(日期、項(xiàng)目和結(jié)果)，并按統(tǒng)一規(guī)定保存和上報(bào)。

（二）暴露源監(jiān)測(cè)：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)立即做快速檢測(cè)。如果暴露源有急性艾滋病病毒綜合征的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)病毒載量。

（三）職業(yè)暴露者監(jiān)測(cè)：血樣送市、省艾滋病病毒監(jiān)測(cè)（或確認(rèn)）中心做實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

對(duì)職業(yè)暴露者的血樣進(jìn)行艾滋病病毒-1/2抗體檢測(cè)（包括做快速試驗(yàn)），該血清留樣備查。如果職業(yè)暴露者以前已有艾滋病病毒抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后1年內(nèi)要定期監(jiān)測(cè)艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月監(jiān)測(cè)。結(jié)果填寫在“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”內(nèi)。

八、職業(yè)暴露事件的報(bào)告和保密

（一）報(bào)告：醫(yī)療衛(wèi)生單位、公安機(jī)關(guān)、司法行政等部門應(yīng)在發(fā)生職業(yè)暴露事件后24小時(shí)內(nèi)將填報(bào)的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”報(bào)至區(qū)疾病預(yù)防控制中心，每半年進(jìn)行一次匯總（附表2）。每年1月10日和7月10日前，區(qū)疾控中心匯總本區(qū)職業(yè)暴露情況，填寫“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”，匯總后報(bào)至區(qū)艾防辦、區(qū)衛(wèi)生局，抄報(bào)市疾控中心。

（二）保密：對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。參與事故處理人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將其姓名、住址和家人情況以任何形式向社會(huì)公開。

九、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）的建立

應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）的建立和藥品的供應(yīng)參照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）〉的通知》和《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于下?lián)馨滩〔《韭殬I(yè)暴露防護(hù)用藥的通知》執(zhí)行。應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）要完善藥品更換機(jī)制，確保供給，避免浪費(fèi)。公安機(jī)關(guān)、司法行政等部門有關(guān)工作人員艾滋病病毒職業(yè)暴露所需的抗病毒藥物統(tǒng)一納入藥物儲(chǔ)備計(jì)劃。

區(qū)艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫(kù)設(shè)在區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

十、艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的管理機(jī)構(gòu)

區(qū)艾防辦組織成立區(qū)艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生、公安、司法行政部門和相關(guān)單位負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)和部署本地區(qū)職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)、落實(shí)職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理的各項(xiàng)具體工作。

    衛(wèi)生、公安、司法行政部門均應(yīng)設(shè)立本系統(tǒng)艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組，接受區(qū)艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的管理。

　　區(qū)衛(wèi)計(jì)局的艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組，由疾病預(yù)防控制人員、臨床醫(yī)療技術(shù)人員等相關(guān)專業(yè)人員組成，技術(shù)小組辦公室設(shè)在區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

　　十一、管理職責(zé)

　?。ㄒ唬┌滩÷殬I(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理的監(jiān)督和管理，組織檢查和督導(dǎo)，解決工作中存在的問題?！　?span lang="EN-US">

2、組織、協(xié)調(diào)衛(wèi)生技術(shù)力量，規(guī)劃抗艾滋病病毒應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫(kù)，防止和控制職業(yè)暴露事件的發(fā)生。

3、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門保障應(yīng)急預(yù)防性藥物、檢測(cè)試劑等物資的儲(chǔ)備和供應(yīng)?！　?span lang="EN-US">

4、研究制定艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案。

　?。ǘ┌滩〔《韭殬I(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)艾滋病病毒職業(yè)暴露處理的具體組織實(shí)施、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制等?！　?span lang="EN-US">

2、保證藥品及時(shí)供應(yīng)，避免浪費(fèi)?！　?span lang="EN-US">

3、為管理人員和醫(yī)務(wù)等相關(guān)職業(yè)暴露人員提供并完成與工作相關(guān)的充足有效的技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化全員安全培訓(xùn)和“普遍性防護(hù)原則”安全意識(shí)。

　　4、職業(yè)暴露登記和監(jiān)測(cè)。收集管理各單位的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”；監(jiān)測(cè)暴露源和職業(yè)暴露者，監(jiān)測(cè)藥物的副作用。

　　5、應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）的管理，做好藥品的使用、發(fā)放、更新和管理以及事件的登記、處理和跟蹤檢測(cè)等工作。

　　6、事件后的咨詢、技術(shù)指導(dǎo)、分析總結(jié)等工作。

　　7、做好有關(guān)衛(wèi)生宣傳教育和職業(yè)暴露者心理輔導(dǎo)工作。

十二、附則

本預(yù)案適用于本區(qū)范圍內(nèi)涉及艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的應(yīng)急處置工作。

本預(yù)案自發(fā)布之日起施行。