為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，轉變醫(yī)療衛(wèi)生服務模式和服務理念，構建新型和諧醫(yī)患關系，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生單位在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的網(wǎng)底功能和“健康守門人”作用，根據(jù)國務院醫(yī)改辦等六部門聯(lián)合下發(fā)《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》和《盤錦市家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》文件精神，結合我區(qū)實際，制定本方案。 一、主要目標 通過開展家庭醫(yī)生簽約服務，推動基層衛(wèi)生服務向健康管理轉型，逐步在基層建立起既能守健康、又能守費用的雙重“守門人”新制度；促進基層醫(yī)生實際收入待遇與簽約服務的數(shù)量相掛鉤，推進建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的考核分配新機制；引導基層醫(yī)生提升業(yè)務素質(zhì)，努力建立基層首診、分級診療的服務新模式。2017年在全區(qū)所有的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院開展簽約服務工作，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到35%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到65%以上；到2020年，力爭將簽約服務擴大到全體人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。二、基本原則 （一）堅持公益性質(zhì)?；踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務是政府為居民提供公共服務的重要內(nèi)容，要牢固樹立便民、利民和惠民意識，始終堅持公益性質(zhì)。 （二）堅持防治結合。以健康管理、綜合服務為導向，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進醫(yī)療和預防的有效融合，讓居民享有方便、快捷、有效、安全的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。 （三）堅持自愿簽約。廣泛宣傳發(fā)動，充分告知簽約服務具體內(nèi)容及惠民政策，在充分了解簽約服務內(nèi)涵的前提下，居民自主選擇家庭醫(yī)生，簽訂服務協(xié)議，享受約定服務。 （四）堅持循序漸進。重點人群優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。在完成試點的基礎上總結經(jīng)驗，完善方案，穩(wěn)步推進，務求實效。 三、簽約主體 鎮(zhèn)街衛(wèi)生院為家庭醫(yī)生簽約服務的主體單位，家庭醫(yī)生為簽約服務的第一責任人，采取團隊服務形式。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院根據(jù)轄區(qū)服務人口和村衛(wèi)生室的數(shù)量組建若干個由臨床醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、護士組成的服務團隊，與一體化管理的村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊，每個家庭醫(yī)生簽約服務團隊至少有三人組成，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務團隊原則上最多可與3個村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生組隊，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、慢性病患者、結核病患者、精神病患者等為重點簽約對象，開展簽約服務。四、雙方權利和義務 （一）甲方（簽約服務團隊）權利：得到簽約居民的尊重和客觀評價；根據(jù)簽約服務政策享有應得的勞動所得。 義務：按約定認真履行服務承諾；嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務；加強學習，提升服務能力；執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，控制醫(yī)藥費用；接受群眾的監(jiān)督與評價，不斷提高服務質(zhì)量和群眾滿意度。（二）乙方（簽約居民） 權利：自愿選擇簽約家庭醫(yī)生；簽約后十個工作日起享有約定的服務項目；監(jiān)督簽約服務項目規(guī)范實施。 義務：理解家庭醫(yī)生工作的特殊性，支持配合家庭醫(yī)生開展工作；首診在村衛(wèi)生室；優(yōu)先選擇基本藥物，接受家庭醫(yī)生的轉診建議；主動繳納契約費用，參與簽約服務工作測評。 五、簽約方式 （一）簽約對象以戶（或者個人）為單位，憑身份證或居住證，與自主選擇的家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，原則上每個家庭醫(yī)生團隊簽約居民不超過1000人為宜。 （二）以市衛(wèi)計委統(tǒng)一制定簽約服務協(xié)議為準，明確甲乙雙方職責、具體服務項目。簽約對象根據(jù)實際需求選擇“普通服務包”和“個性化服務包”。 （三）簽約期內(nèi)，若甲方未履行約定服務承諾，乙方要求退約的，需經(jīng)雙方簽字確認終止服務協(xié)議并一次性退還全部簽約費用。 （四）協(xié)議一式兩份，家庭醫(yī)生團隊和簽約家庭（或居民）各執(zhí)一份。 簽約周期為一年。期滿后居民可選擇自動續(xù)（解）約或另選團隊簽約。六、服務內(nèi)容 圍繞基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務和個性化服務，家庭醫(yī)生簽約服務以普通服務包（即免費服務包）和個性化服務包（即付費服務包）兩種方式提供 。（一）普通服務包（即免費服務包） 為簽約居民提供國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務，為發(fā)生疾病的簽約居民提供分級診療服務，主要內(nèi)容包括： 1、為簽約居民建立規(guī)范電子家庭健康檔案。 2、為簽約居民提供免費醫(yī)療衛(wèi)生咨詢，每年發(fā)放不少于4期健康教育資料。 3、為高血壓、糖尿病、精神病患者、結核病患者、老年人提供規(guī)范化的基本公共衛(wèi)生服務。 4、為簽約居民中準備懷孕婦女、孕產(chǎn)婦進行孕前指導、住院分娩指導、產(chǎn)后訪視，指導其到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行早孕建卡、產(chǎn)前定期檢查及產(chǎn)后42天檢查。 5、對新生兒進行訪視，指導0-6歲兒童到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行預防接種、定期體檢等。 6、提供分級診療服務：簽約居民患病后，先由簽約團隊中的鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）對發(fā)生的疾病進行初步診斷及治療，如病情需要，鄉(xiāng)村醫(yī)生將為患者聯(lián)系簽約團隊中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生協(xié)助將患者轉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行診治；如病情較為嚴重，需要轉診簽約團隊臨床醫(yī)生將協(xié)助患者通過綠色通道縣級醫(yī)療機構。 （二）個性化服務包（即付費服務包）本組合重點為簽約家庭成員提供全程動態(tài)健康管理，主要包括： 1、享受普通服務包的所有服務內(nèi)容。 2、簽約居民在簽約期內(nèi)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室就診時，減免輔助檢查費30%。3、每年為簽約居民進行1次健康體檢，項目包括：一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖、胸透和腹部B超（肝膽胰脾雙腎）。并對簽約居民的健康狀況進行體檢和評估，針對其重要生命階段和職業(yè)特點，實施健康監(jiān)測并制定針對性的管理方案，定期跟蹤評價。4、個性化服務包收費標準為60元/年，服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人付費三個渠道組成，其中醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費和簽約居民個人付費各承擔20元，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的個人自付部分可以從個人賬戶中支付。區(qū)衛(wèi)計局、人社局和財政局每半年對簽約服務工作情況進行考核，撥付有效簽約服務經(jīng)費。七、確定家庭醫(yī)生簽約補助經(jīng)費簽約醫(yī)生勞務補助經(jīng)費暫定為5元/人，其中補助家庭醫(yī)生團隊中的鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）3元/人、鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生2元/人。此項經(jīng)費從公共衛(wèi)生經(jīng)費中列支。補償經(jīng)費實行預撥制，每年年初，區(qū)財政將一定比例的補償經(jīng)費撥付至鎮(zhèn)衛(wèi)生院，余額年底經(jīng)績效考核后發(fā)放。八、工作要求 （一）加強組織領導 家庭醫(yī)生簽約服務是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，是建立分級診療模式的關鍵切入點，是實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變的重大舉措。區(qū)衛(wèi)計局、人社局、財政局聯(lián)合成立領導小組，負責全區(qū)簽約工作的組織實施。各鎮(zhèn)街也要成立相應組織，明確職能分工，推動家庭醫(yī)生簽約服務工作穩(wěn)步開展。區(qū)醫(yī)院要設立轉診接待處或分級診療辦公室，負責基層轉診病人的接待、分診工作。 （二）營造良好氛圍 家庭醫(yī)生簽約服務是一項新生事物，各鎮(zhèn)街要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，充分利用本地資源，通過發(fā)放資料、社會媒體、橫幅標語等形式多渠道開展廣泛的宣傳發(fā)動活動，提高廣大居民及全社會對家庭醫(yī)生簽約服務的認知度和接受度，為家庭醫(yī)生簽約服務的順利推廣營造良好的輿論氛圍。 （三）建立績效考評分配機制完善家庭醫(yī)生崗位激勵機制，建立家庭醫(yī)生服務綜合評價體系，具體考評辦法由區(qū)衛(wèi)計局、人社局制定。重點考核評價家庭醫(yī)生的簽約數(shù)量與構成、診療服務數(shù)量與質(zhì)量、首診與轉診比例，簽約居民需求反應、重要健康指標改善、居民滿意度、衛(wèi)生經(jīng)濟學變化等因素?？荚u結果與單位、團隊和個人績效分配直接掛鉤。(傘繼武)盤錦市大洼區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局2017年5月15日